在当今社会，医疗资源的供需矛盾日益突出，尤其是在大型公立医院和热门科室，挂号难、看病难成为普遍现象，而挂号费作为患者就医的第一道门槛，其收费标准的制定不仅关系到患者的经济负担，也直接影响到医疗资源的合理配置与利用，医院挂号费的收费标准究竟是由谁制定的？其背后又有着怎样的考量与逻辑？本文将深入探讨这一话题。

一、政策法规的框架性指导

医院挂号费收费标准的制定并非医院单方面的行为，而是受到国家及地方相关政策法规的框架性指导，根据《中华人民共和国价格法》和《国家发展改革委、卫生部关于改进和加强公立医疗机构收费管理的意见》等文件，公立医疗机构的医疗服务价格实行政府指导价或政府定价，这意味着，在大多数情况下，挂号费的收费标准由国家或地方的价格主管部门（如国家发改委、省（市）级物价局）会同卫生健康委员会等部门共同制定或调整。

这一政策框架旨在确保医疗服务价格的合理性和公平性，防止价格过高或过低对医疗市场造成的不良影响，也体现了国家对基本医疗服务的保障和调控职能。

二、成本核算是基础

在政策法规的指导下，医院挂号费的具体收费标准还需要基于成本核算进行制定，根据《全国医疗服务价格项目规范》，医院在制定或调整医疗服务价格时，应充分考虑以下因素：

1、人力成本：包括医生、护士、技术人员等的工资、福利、培训等费用。

2、物耗成本：如药品、耗材、检查试剂等直接成本。

3、设备折旧与维护：医疗设备的购置、更新、维修等费用。

4、管理费用：医院运营过程中的行政、后勤等管理成本。

5、税费：根据国家税收政策应缴纳的相关税费。

通过科学合理的成本核算，医院能够准确反映提供某项服务所需的实际成本，为制定合理的挂号费收费标准提供依据，这也是防止医院通过提高挂号费来弥补其他方面亏损或过度盈利的重要手段。

三、市场调节与供需平衡

除了政策法规和成本核算外，市场供求关系也是影响挂号费收费标准的重要因素之一，在市场经济条件下，医疗服务的供需关系直接影响其价格水平，在热门科室或专家门诊，由于患者需求远大于供给，医院往往可以通过提高挂号费来调节供需平衡，确保资源的有效利用，反之，在非热门科室或时段，可能会适当降低挂号费以吸引患者。

随着互联网医疗的兴起，线上挂号平台的竞争也促使部分医院通过调整挂号费来吸引患者，这种市场调节机制在一定程度上促进了医疗资源的优化配置和利用效率的提升。

四、社会公益性与经济性考量

作为公立医疗机构，其首要任务是保障人民群众的基本医疗需求和健康权益，在制定挂号费收费标准时，必须充分考虑其社会公益性，这包括对贫困患者、特殊群体的减免政策、对基本医疗服务的价格控制等，对于老年人、残疾人、低收入家庭等特殊群体，许多地方会实施挂号费减免或优惠措施，以体现医疗服务的公平性和可及性。

医院也需要考虑自身的经济运行和可持续发展，过低的挂号费可能导致医院运营亏损、服务质量下降等问题；而过高的挂号费则可能增加患者的经济负担，影响就医意愿和社会满意度，在政策指导和社会公益性要求下，医院需要在经济性和社会公益性之间找到平衡点。

五、案例分析：某市公立医院挂号费调整过程

以某市公立医院为例，该院在2020年对挂号费进行了调整，此次调整主要基于以下考虑：

政策指导：根据国家及地方相关政策要求，结合当地经济发展水平和居民收入状况进行合理定价；

成本核算：对医生、护士等人力成本以及药品、耗材等物耗成本进行了全面核算；

市场调研：通过问卷调查、座谈会等形式了解患者对当前挂号费的满意度和承受能力；同时考虑了不同科室的供需状况；

社会公益性：针对老年人、残疾人等特殊群体实施了减免政策；对基本医疗服务项目维持较低的收费标准；

反馈与调整：调整后定期收集患者和医院的反馈意见，根据实际情况进行适时调整。